Pseudohiperkalemia por trombocitosis esencial: una entidad pobremente reconocida / Pseudohyperkalaemia in essential thrombocytosis: a poorly recognized

INTRODUCCIÓN: La hiperkalemia representa una emergencia médica frecuentemente manejada en servicios de urgencia. Identificar una pseudohiperkalemia en pacientes que presentan recuentos plaquetarios elevados permite evitar terapias innecesarias e iatrogenia que pueden tener consecuencias potencialmente fatales. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 73 años, con enfermedad renal crónica (ERC) etapa-3a (etiología no precisada). En consulta neurológica por crisis isquémica transitoria (abril 2011), se demostró hiperkalemia de 6,0 mEq/L (suero), tasa de filtración glomerular(TFG) de 51 mL/min y trombocitosis de 1.113.000 plaquetas/mm3. Se trata la hiperkalemia con furosemida y dieta pobre en potasio. Inició hidroxiurea indicada por hematología. En control nefrológico (diciembre 2012) presenta hiperkalemia de 7,5 mEq/L (suero), TFG de 37 ml/min y trombocitosis de 1.052.000 plaquetas/mm3. Electrocardiograma (ECG), sin signos de cardiotoxicidad acordes al nivel de kalemia. Se sospechó pseudohiperkalemia secundaria a trombocitosis esencial (PSTE), se suspendió atenolol, furosemida y se continuó hidroxiurea. En febrero de 2013 presentó kalemia de 6,1 mEq/L (suero), trombocitosis de 713.000 plaquetas/mm3 y TFG de 31 mL/min. En mayo de 2014 la kalemia en suero fue de 5,5 mEq/L y en plasma de 5,2 mEq/L; trombocitosis de 503.000plaquetas/mm3 y TFG de 23 ml/min, confirmándose la PSTE. DISCUSIÓN: Hiperkalemia asociada a trombocitosis exige descartar PSTE. La regresión de la kalemia junto con la trombocitosis y ECG sin alteraciones en hiperkalemia, apoyan este diagnóstico. Su confirmación exige demostrar una hiperpotasemia mayor en suero que en plasma (0,36 +/-0,18 meq/L). Tratar una pseudohiperkalemia, puede generar iatrogenia (hipokalemia y/o hemoconcentración que aumenta riesgo de trombosis). Se descarta hiperkalemia secundaria a ERC con TFG>15ml/min

INTRODUCTION: Hyperkalemia is a medical emergency often managed in emergency services. Identifying a pseudohiperkalemia in patients with high platelet counts will avoid unnecessary iatrogenic therapies, which can have potentially fatal consequences. CASE REPORT: 73 year old woman, with chronic kidney disease (CKD) stage-3a (unknown etiology). In neurological consultation by transient ischemic attack (april 2011) it was evidenced a hyperkalemia of 6.0 mEq/L (serum), glomerular filtration rate (GFR) of 51 mL/min and thrombocytosis of 1,113,000 platelets/mm3. Hyperkalemia is treated with furosemide and potassium poor diet. Started on hydroxyurea indicated by hematology. Nephrology consultant (december 2012) realized hyperkalemia of 7.5 mEq/L (serum), GFR of 37mL/min and thrombocytosis of 1,052,000 platelets/mm3. EKG with no sign of cardiotoxicity was found in relation to potassium serum level. A pseudohyperkalemia secondary to essential thrombocytosis (PSET) was suspected. Atenolol and furosemide were discontinued and hidroxiurea was continued. In February 2013 potassium serum level was 6.1 mEq/L, platelet count: 713,000/ mm3 and GFR: 31 mL/min. In may 2014 serum potassium was 5.5 mEq/L and plasma potassium was 5.2 mEq/L; platelet count: 503,000//mm3 and GFR: 23 mL/min, confirming PSET. DISCUSSION: Hiperkalemia associated with thrombocytosis requires to rule out PSET. Regression of serum potassium with platelet count and the abscense of EKG changes with simultaneous hyperkalemia, support this diagnosis. Confirmation of PSTE diagnosis needs to demonstrate a potassium serum level greater than in plasma (0.36 +/- 0.18 mEq/L). Treating a pseudohiperkalemia can generate iatrogenia (hypokalemia and/or hemoconcentration, increasing the risk of thrombosis). A hyperkalemia secondary to CKD is ruled out with GFR >15mL/min

Penfigoide del embarazo: a propósito de un caso clínico y revisión de la literatura / Pemphigoid gestationis: a case report and literature review

El penfigoide del embarazo (PE), denominado también penfigoide gestacional (PG) o herpes gestationis (HG), es una enfermedad ampollar autoinmunitaria poco frecuente asociada al embarazo. Usualmente ocurre durante o tercer trimestre de la gestación, pero puede presentarse en cualquier etapa de ésta e incluso en el puerperio. La enfermedad tiene un inicio súbito, con placas eritematosas anulares urticariales sobre la que se desarrollan ampollas, las que progresan a vesículas y bulas intensamente pruriginosas. Presentamos el caso clínico de una embarazada con una erupción papuloampollar cuya clínica e histopatología fueron concordante con penfigoide del embarazo.

Pemphigoid of pregnancy also called pemphigoid gestationis (PG) or herpes gestationis (HG) is a rare autoinmune bullous disease associated with pregnancy. It usually occurs during second or third trimester of gestation but can occur at any stage of it and even in the postpartum period. The disease has a sudden onset, with erythematous annular urticarial plaques on which blister develop, envolving into vesicles and bullae intensely itchy. We report the case of a pregnant woman with a rash of papules and blisters whose clinical and histopathology were consistent with pemphigoid gestationis.

Dilatación aneurismática de la arteria renal y sus ramas / Aneurysmal dilatation of renal artery and its branches

Las dilataciones aneurismáticas de la arteria renal corresponden a casos poco frecuentes, pero, su existencia crea problemas etiológicos y terapéuticos precisos. Se analizan 5 casos de pacientes portadores de dilatación aneurismática de diferentes etiologías con compromiso del tronco principal o ramas de la arteria renal, operados entre enero de 1990 a junio de 1993. En 4 de los 5 pacientes el diagnóstico se efectuó en el transcurso de un estudio por sospecha de una hipertensión renovascular. El 5§ paciente fue estudiado por la presencia de un soplo abdominal existiendo el antecedente de haber recibido hace un año una herida a bala a nivel del flanco derecho. Todos los pacientes fueron intervenidos. En 4 se realizó cirugía reparadora efectuándose en 2 pacientes una reparación ex situ debido a la complejidad distal de la lesión. En 3 de los pacientes hipertensos N=4, se logró una curación total de su hipertensión arterial. El 4§ paciente experimentó una mejoría con reducción importante de su tratamiento antihipertensivo

Cintigrafía de paratiroides con técnica de doble isótopo (Tecnecio 99m-Talio 201) y sustracción digital: presentación de 2 casos / Scintigraphy of parathyroids with double isotope technique (Tecnecium 99m-Tallium 201) and digital substraction, presentation of 2 cases

El hiperparatiroidismo es un cuadro clínico poco frecuente y, a veces, elusivo. La demostración de un adenoma paratiroideo, su principal causa (80% a 90%), tiene importancia práctica y permite mayor precisión , menor tiempo de exploración y mejores resultados quirúrgicos. En base a la captación selectiva por parte de los adenomas paratiroideos del radioisótopo talio 201, un análogo del potasio, se presenta la técnica cintigráfica de doble isótopo (talio 201-tecnecio 99m) con sustracción digital, la que al momento actual representa la metódica no invasiva más sensible y específica para la localización de esas lesiones. Sus resultados son superiores a los comunicados para la ecotomografía y la tomografía axial de alta resolución y no tiene los riesgos de la arteriografía selectiva. Por las razones expuestas consideramos que la cintigrafía de doble isótopo y sustracción digital debe ser la técnica de elección en los pacientes en quienes se pretende localizar tejido paratiroideo hiperfuncionante con fines terapéuticos.